注意平常7件事 与糖尿病说不见

糖尿病在全球蔓延，中国的患病率更是令人忧虑，短短三十年间翻了两番。那么，究竟是什么原因导致了这种状况呢？最近美国杂志的一篇深度文章给出了答案：大部分人在日常生活中未能妥善控制血糖，是问题的关键所在。实际上，只要掌握了以下七个要点，你就有可能远离糖尿病的困扰。

目录概览：

一、运动与糖尿病的紧密关系

二、日常七件事，与糖尿病说不见

三、糖尿病与糖尿病脑病之间的联系

四、糖尿病与妊娠的注意事项

五、老年人糖尿病的鉴别诊断要点

一、运动与糖尿病

在糖尿病的治疗过程中，运动扮演着至关重要的角色。对于Ⅱ型糖尿病患者而言，运动不仅能够短期内降低血糖，长期来看还能减少降糖药物的用量。对于依赖胰岛素治疗的Ⅰ型糖尿病患者，规律的运动更是让血糖稳定下降的关键，同时还能提高胰岛素的效果。运动有助于降低甘油三酯和胆固醇，提高中高密度脂蛋白的含量，改善周围组织的血流和供氧能力，增强心脏的泵血功能，从而有助于预防和减轻糖尿病的心血管并发症。

最适合糖尿病患者的运动是持续、有规律的运动，如步行、骑自行车、慢跑、打羽毛球、游泳、爬山、跳舞等有氧运动。在运动过程中，要注意预防低血糖的诱发，最好在餐后血糖升高时进行运动。对于Ⅰ型糖尿病患者，应根据个人饮食和胰岛素作用的时间来安排运动时间，避免在血液胰岛素高峰期进行运动。糖尿病人运动出汗后应注意保持皮肤清洁，避免感染性合并症的发生。

二、日常七件事，与糖尿病说不见

想要远离糖尿病，只需注意以下七件事：

1. 减轻体重：哪怕你非常肥胖，而且不锻炼，但只要体重减轻5%，患糖尿病的危险就会大大降低。

2. 食醋护航：吃肉前喝两勺醋，或者吃点放醋的凉拌菜，可以大大降低血糖水平。

3. 走路35分钟：每天走路35分钟，每周走路4小时，可以让体内胰岛素得到最大效果利用，大大降低糖尿病的风险。

4. 选择高纤维食物：有高纤维标志的食物能够降低乳腺癌、糖尿病、高血压及中风危险。

5. 多喝咖啡：每天喝6杯咖啡可以降低糖尿病危险。

6. 少吃快餐：每周吃快餐不超过两次，身体器官对胰岛素的敏感性就会保持在一个较高的水平。

7. 少吃加工肉食：火腿香肠要少吃，因为加工肉食中的添加剂会增加糖尿病的风险。

三、糖尿病与糖尿病脑病

近年来，糖尿病对中枢神经系统的影响越来越受到人们的重视。糖尿病脑病这一概念也在逐步丰富和完善。长期的临床实证研究表明，胰岛素分泌不足或高胰岛素血症都会对认知功能造成不良影响。高血糖可加速老年性痴呆的发病，而低血糖则会导致认知功能的损伤。对于糖尿病患者而言，控制血糖的稳定至关重要。

在日常血糖监测中，频繁出现无症状性低血糖现象，可能意味着患者正在经历低血糖感知功能的减退。这种无形的威胁，即低血糖，可能引发情绪的变化，包括焦虑、抑郁以及对于再次低血糖的恐惧。这些情绪波动又会反过来对血糖控制带来不良影响，形成恶性循环。反复发作的严重低血糖会导致认知功能损伤的累积，使患者对低血糖的敏感性降低，甚至可能留下慢性后遗症。

当我们谈论“糖尿病脑病”时，其实是在描述一种糖尿病患者的认知功能障碍。这包括学习能力下降、记忆功能减退，以及语言、理解、判断能力等方面的受损。患者可能表现出神情淡漠、表情呆滞、反应迟钝等症状，严重者甚至生活不能自理。其中，1型糖尿病患者主要在联想记忆、学习技能和注意力方面存在障碍；而2型糖尿病患者则主要在学习和记忆方面出现认知功能损害。

在治疗方面，控制糖尿病是防治糖尿病性脑病的根本。这包括饮食治疗、体育锻炼和药物治疗。除此之外，治疗过程还需注意两点：一是积极预防脑血管病的发生，必要时进行药物预防干预；二是在控制血糖的过程中，避免低血糖的反复发生，减少因低血糖造成的脑细胞损伤。良好的环境和生活安排（包括饮食、运动、睡眠）以及健康的心理状态也是非常重要的。

糖尿病与妊娠：探索妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的奥秘

在生命的奇妙旅程中，糖尿病与妊娠的交汇点，是一个既复杂又关键的领域。我们将其称为“妊娠糖尿病”和“糖尿病合并妊娠”。为了更好地理解这一领域，让我们深入探讨其分类和背后的科学。

孕前糖尿病患者妊娠时面临的挑战：无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，当她们步入妊娠阶段，都会面临一系列独特的挑战。血糖的波动、胰岛素抵抗的增加以及对胰岛素敏感性的下降，这些都是她们需要面对的问题。与此血脂类及氨基酸浓度也会高于正常孕妇，尤其是甘油三脂量。

1型糖尿病合并妊娠的特殊性：在1型糖尿病孕妇中，胰岛素的不足或缺乏会导致空腹及餐后高血糖、高胰岛素、高脂血症。治疗期间，与非孕状态相比，1型糖尿病孕妇发生低血糖的比率会增高。这主要是由于妊娠期间，1型糖尿病孕妇对抗和调节低血糖反应的能力进一步受损。

妊娠期糖尿病（GDM）：这是一种孕后初次发生或诊断不同程度的碳水化合物耐受差的暂时性糖尿病。只有胰岛β细胞严重受损并呈现严重胰岛素抵抗时，才会导致少数孕妇发生GDM。幸运的是，大多数GDM患者的病情是可逆的，产后可以迅速消失，恢复到孕前状态。孕前已存在的糖耐量减退与GDM的实际鉴别极为困难。如果产后一年未能恢复正常，应重新进行评估。

关于妊娠期胰岛素抵抗增强的机理：随着孕期的进展，孕妇血中的多种激素如皮质醇、孕酮、胎盘泌乳素等逐渐增多，并与抗胰岛素力增强相平行。这些激素的增加导致靶细胞对胰岛素的敏感性降低。在非孕妇身上使用这些激素，可以诱发类似胰岛素作用受损引起的代谢变化。在脂肪和骨骼肌组织中，由胰岛素介导的葡萄糖摄取率在激素环境中会明显降低。特别是在多种激素结合的环境下，这种摄取率的降低更为明显。胎儿与胎盘娩出后，对抗胰岛素现象迅速消除，可能导致一系列母儿并发症。

对于短期小剂量葡萄糖负荷而言，它所展现的胰岛功能反应似乎不足以全面揭示其潜力。而当我们转向75g与100g葡萄糖的3小时OGTT时，它们仿佛成为了揭示妊娠期糖尿病（GDM）真相的双面镜，准确捕捉每一个细微的血糖波动。

在开启这场血糖探索之旅前，我们需要确保受试者经历了一夜的禁食，让胃中的食物彻底清空，为接下来的测试铺平道路。在这之前的三天里，饮食和运动不受限制，让测试结果更贴近日常真实情况。测试期间，受试者、禁烟，但可饮水，确保测试环境的稳定。

让我们深入了解一下GDM的OGTT诊断标准。对于妊娠期糖尿病的治疗，其核心目标在于确保母体健康和胎儿的正常发育。在此过程中，我们需要将血糖水平严格控制在正常范围内。空腹血糖的理想水平应不超过5.8mmol/L，餐后两小时的血糖应低于6.7mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c也应低于6%。各地应根据当地情况制定相应的OGTT正常参考值。

在治疗过程中，我们要避免低血糖和酮症的发生。而营养治疗是其中的重要组成部分。在保障充足营养的前提下，我们要合理控制总热量摄入。根据妊娠的不同阶段，热量需求也有所不同。妊娠早期与孕前相同，而在妊娠中后期，根据孕前的理想体重，每天需要额外摄入约38Kcal的热量。即使对于肥胖的孕妇发生妊娠糖尿病，也不应尝试在妊娠期减轻体重。妊娠期的体重增加建议控制在12kg以内。

营养治疗进一步强调碳水化合物的摄取量应在每日200-300g之间，以确保血糖稳定。在此基础上，适当增加蛋白质和绿色蔬菜的摄入，为胎儿提供充足的营养。鼓励孕妇多食用猪肝、猪血制品以补充铁质，并食用含碘食物。为了稳定控制血糖，建议全天总热量分5-6次进餐，少量多餐有助于减少餐后高血糖和餐前低血糖的机会。

除了营养治疗，适量运动也是GDM和2型糖尿病孕妇的重要治疗方式。在运动过程中，安全性是首要的，需要根据个体情况进行调整。如果孕妇的血糖无法维持在正常范围，应予以胰岛素治疗。胰岛素制剂应选用基因重组人胰岛素，根据孕期的不同阶段和血糖情况调整剂量。

在GDM的治疗过程中，血糖监测是至关重要的一环。由于妊娠期妇女的肾糖阈降低，尿糖检验并不能真实反映血糖情况，因此应检测血糖以了解病情。血糖检验可以在医院进行，也可以使用血糖仪在家自行检查并记录。餐后1小时的血糖监测比餐前更具优势。

妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科和糖尿病门诊进行检查和随访。除了常规产检外，还需要定期检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予膳食指导。产后观察也是重要的一环，大部分妊娠糖尿病患者在分娩后胰岛素需求会大幅下降或完全停用，但仍需密切监测血糖情况。产后6-8周应进行75g葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断。

长期观察发现，许多妊娠糖尿病患者会在产后发展为2型糖尿病。产后适当控制饮食、避免肥胖成为预防或推迟2型糖尿病发生的关键措施。对于妊娠糖尿病的管理需要多方面的综合干预和长期的观察随访。GDM产后教育

强调维持合适体重的重要性，并每年进行一次OGTT检测。一旦发现高血糖，应立即就医。继续实施孕期的饮食计划，确保满足哺乳需求。鼓励母亲们选择母乳喂养。对于曾经有GDM病史的女性，使用低剂量口服避孕药是安全有效的。应谨慎使用可能影响糖代谢的药物。

在计划受孕前，糖尿病妇女应进行全面评估，包括检查是否有血管并发症。可能需要从口服降糖药转为胰岛素治疗，并调整饮食控制。她们应掌握自我监控和处理糖尿病的技能。如果血糖控制良好，可以考虑停止避孕并测量基础体温以确定受孕期。计划受孕前三个月，应停止使用避孕药，选择其他避孕方式。除非有特殊指征，否则早孕期应避免超声波检查。

关于生育能力与自然流产

对于血糖控制良好的糖尿病妇女，其生育能力维持正常，自然流产率与非糖尿病妇女相似。但如果早孕期糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显升高，自然流产率会显著增加。

糖尿病遗传

1型糖尿病的父母有将疾病遗传给子女的可能性，概率大约在2%~6%之间。而对于2型糖尿病的孕妇，子代患糖尿病的几率与种族和肥胖等因素有关。尽管糖尿病有遗传风险，但并不禁止糖尿病妇女妊娠。

先天性畸形儿

如果孕前和早孕期血糖控制良好，可以显著降低先天性畸形儿的风险，但并不能绝对保证出生一个完全健康的婴儿。如果血糖控制不佳，尤其是早孕期HbA1c明显增高，先天性畸形儿的几率可能达到10~25%。如有怀疑，可以通过血液和羊水的AFP以及羊水AChE分析来确认是否有先天性开放性缺陷。B超和彩超可以预检骨骼、中枢神经、心血管及肾脏等畸形，但尚无诊断符合率100%的措施。

老年人糖尿病的鉴别诊断

老年糖尿病主要指60岁以上老年人患的糖尿病。大多数老年人在老年阶段新诊断或普查发现初发糖尿病。老龄化是2型糖尿病的高危因素之一。

在鉴别诊断时，需要区分1型糖尿病和2型糖尿病。还需考虑性糖尿病、胰源性糖尿病以及药物和化学物质对糖代谢的影响等非糖尿病性糖尿的情况。全面综合考虑这些因素，有助于采取合理治疗方案。对于老年糖尿病患者，还需要注意药物和其他治疗方法的选择和调整，以确保患者的安全和治疗效果。

为了提高治疗效果和降低母儿近远期并发症率，多学科联合指导、教育、宣传与培训的重要性不言而喻。调动患者积极参与、配合孕前、后、临产、分娩、产后和长期随访中的治疗计划也至关重要。