中医治疗视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤：深入了解与治疗探索
你是否觉得眼科手术难度极高，尤其是面对视网膜母细胞瘤这种病症？确实，对于视网膜母细胞瘤的处理，我们需要强调多学科、多中心的紧密合作。治疗的首要目标是挽救生命，同时尽可能保留眼球及部分视力。接下来的内容将为你详细介绍关于视网膜母细胞瘤的多个方面。
一、目录概览：
视网膜母细胞瘤的手术治疗方式与预后
中医对视网膜母细胞瘤的认识
视网膜母细胞瘤的确诊方法
视网膜母细胞瘤的症状
视网膜母细胞瘤的分类
二、手术治疗与预后分析
视网膜母细胞瘤的手术治疗包括眼球摘除术和眼眶内容摘除术。在手术过程中，操作需要十分轻柔，以防肿瘤细胞进入血液循环。术后的预后与多种因素有关，如肿瘤的大小、部位，诊断与治疗的及时性，以及治疗措施的合理性等。视力预后则取决于病变范围和治疗效果。手术后，患者需要注意饮食调整，多食用高蛋白、高脂肪、高维生素的食物，以促进伤口愈合。
三、中医对视网膜母细胞瘤的理解
视网膜母细胞瘤的成因复杂，包括遗传、体细胞突变以及环境因素等。在中医理论中，其可能与某些外部刺激或内部脏腑功能失调有关。对于这一病症的早期发现、早期诊断和早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。
四、确诊方法
视网膜母细胞瘤的确诊需要综合多种方法，包括病史、年龄、临床症状，以及x线片、B超、CT检查等。荧光眼底血管造影、前房细胞学检查、尿化验和乳酸脱氢酶活力测定等方法也可为诊断提供有力支持。
五、症状与分类
视网膜母细胞瘤的症状多样，包括视力下降、眼痛等。其分类则根据病情严重程度和肿瘤特点进行划分。了解这些症状和分类有助于早期发现和治疗。
视网膜母细胞瘤的症状
未分化型：瘤细胞围绕血管形成的细胞柱，部分瘤细胞坏死及钙质沉着，呈现出独特的假菊花型结构。此类型分化程度低，恶性度高，但对放射线敏感。
分化型，又被称为神经上皮型，由方形或低柱状瘤细胞构成，细胞呈菊花型排列。此类型分化程度高，恶性度较低，但对放射线不敏感。
还有一些病例中，瘤细胞的分化程度更高，已经类似光感受器的结构，恶性程度最低。这些细胞簇集成莲花型，最近被称为感光器分化型，以区别于一般的视网膜母细胞瘤。
根据视网膜母细胞瘤的一般发展过程，临床可分为四个阶段：眼内生长期、眼压增高期（青光眼期）、眼外扩展期及全身转移期。由于肿瘤的生长部位、速度和分化程度不同，临床表现也各不相同。例如，生长在视盘附近或视网膜周边部的肿瘤，可能早期侵犯视神经或睫状体，不经过青光眼期就直接进入眼外扩展期。
1. 眼内生长期：早期症状包括视力障碍和眼底改变。肿瘤可能位于视网膜的任何部位，但更多见于后极部偏下方。肿瘤在眼底呈现圆形或椭圆形，边界不清，结节呈白色或黄白色，表面有新生血管或出血。随着肿瘤的生长，可能导致玻璃体混浊、假性前房积脓等。由于婴幼儿不能自述视力状况，因此本病早期一般不易被家长发现。当瞳孔区出现黄光反射时，常因视力障碍而被发现。
2. 眼压增高期：眼内肿瘤增大可能导致眼压升高，引起头痛、眼痛、结膜充血、角膜水肿等青光眼症状。增大的肿瘤也可能导致眼球后节缺血，形成新生血管性青光眼。
3. 眼外扩展期：肿瘤可能通过穿破角膜或巩膜形成突出于睑裂的肿块，或沿巩膜上的导管蔓延至眶内形成肿块，使眼球突出。最常见的扩展途径是沿巩膜筛板、视神经或视网膜中央血管向眶内或颅内蔓延。
4. 全身转移期：晚期瘤细胞可能通过视神经向颅内转移，或通过淋巴管、血液循环向其他组织器官转移，最终导致死亡。
视网膜母细胞瘤的分类
青光眼期
眼内肿瘤逐渐壮大，向眼内深处发展，波及脉络膜与前房角。这一过程导致眼压急剧升高，呈现出急性闭角膜型青光眼的症状。在婴幼儿的情况下，由于眼球壁具有较好的弹性，高眼压使得眼球变得如同牛眼一般膨胀，医学术语称之为巩膜葡萄肿。这种高度膨胀的眼球容易受到损伤，出现角膜溃疡，甚至晶体脱位。患儿因此遭受眼痛、头痛的折磨，常常哭闹不安。
眼外蔓延期
在这一阶段，肿瘤沿视神经向眼后发展。肿瘤的入侵多数是通过直接蔓延的方式侵入视神经。也有少数病例中，肿瘤细胞通过秦氏血管环，再经过神经鞘，进入球后视神经，然后进入颅腔，影响脑组织。肿瘤还可能通过巩膜导水管离开眼球，进入眼眶，在眼后及眶内迅速扩散，导致眼球突出。也有可能向前突破角膜巩膜，向外发展，形成一个巨大的肿块，嵌顿在睑裂中。
全身转移
肿瘤的扩散不仅局限于眼部，还会通过血液和淋巴系统向全身转移。统计数据显示，脑和脑膜是最常受累的器官，其次是颅肌。再次是淋巴结和长骨。在腹部器官中，肝脏是最常见的受累部位。
病因病理分析
未分化型的瘤细胞形态各异，有圆形、椭圆形、多边形或不规则形。细胞核大而染色深，有一个以上的核样结构体。这种瘤细胞类型恶性度较高，但对放射线敏感。另一种分化型细胞又称为神经上皮型，由方形或低柱状瘤细胞构成，它们围绕一个中央腔排列，形成菊花型结构。这种类型对放射线不太敏感，但恶性度较低。还有一些病例中的瘤细胞分化程度更高，已经形成了类似光感受器的结构，恶性程度最低。这些细胞簇集在一起，形状像莲花，被称为感光器分化型。这种特殊类型的肿瘤最近被称为视网膜细胞瘤，以区别于一般的视网膜母细胞。