阻塞性通气障碍有哪些危害？

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一、揭开阻塞性肺气肿的神秘面纱：如何进行深度检查？

当人们提及阻塞性肺气肿，不禁让人心生疑惑：我该进行哪些检查来明确病情呢？胸部X线片能为我们揭示肺部的纹理变化，肺充血的情况，以及肺功能的受损程度。而肺功能测试则能更深入地了解通气功能的损害程度，气体分布的不均匀性，功能残气及肺总量的增加等。动脉血氧分压降低和二氧化碳分压升高也是重要的指标。在与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断中，阻塞性肺气肿容易被混淆。我们还需注意到慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿之间的关系和区别。预防胜于治疗，适当的体育锻炼、呼吸训练、避免感冒和情志刺激、远离烟酒、合理饮食都是关键。

二、阻塞性通气障碍：危害知多少？

阻塞性通气障碍，就像双手紧紧抱住气球，让它的膨胀空间受限。这种情况多见于肺间质纤维化、胸廓畸形、胸腔积液等。当呼吸中枢受损、呼吸机运动障碍或胸廓顺应性降低时，我们的肺活量就会受到影响。用力肺活量、用力呼气量等指标的异常变化，可以揭示阻塞性肺疾患的存在。而限制性通气障碍则主要表现为肺容量的减少，就像气球被扎紧了一样。慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是一种以气流受限为特征的肺部慢性疾病，病情呈进行性发展。

那么，如何评估通气功能呢？功能余气量、最大通气量等指标可以提供重要参考。最大呼气中期流速的异常变化，可以揭示阻塞性通气障碍和限制性通气障碍的区别。而最大呼气流速-容积曲线则能更深入地了解肺通气功能的状态，对于阻塞性肺疾患的诊断具有高度的敏感性。闭合容量和闭合气量的变化，对于小气道疾患的早期诊断具有重要意义。

慢性阻塞性肺病：专家解读发病机制与诊疗思路

在阐述慢性阻塞性肺病（COPD）之前，我们先来理解一下其关键指标——FEV1/FVC（用力肺活量）一秒率。当这个比例低于70%，且FEV1（第一秒用力呼气容积）低于预计值的80%时，即可明确存在不完全可逆的气流受限，这是COPD诊断的重要依据。

接下来，让我们跟随专家深入了解COPD的发病机制。在疾病早期，大气道功能检查可能仍正常，但部分患者的小气道功能（直径小于2mm的气道）已出现异常。随着病情恶化，气道逐渐变窄，阻力增加，常规通气功能检查会出现异常。在疾病发展过程中，气道阻力增加、气流受限逐渐变为不可逆。

当慢性支气管炎伴随肺气肿时，会引发一系列病理生理变化。早期病变主要局限于细小气道，导致肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。随着病变侵入大气道，肺通气功能明显受损，最大通气量下降。随着肺气肿的加重，大量肺泡周围的毛细血管受到挤压而退化，导致肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量也减少。这造成通气与血流比例失调，换气功能受损。最终可能导致缺氧和二氧化碳潴留，引发不同程度的低氧血症和高碳酸血症，甚至出现呼吸功能衰竭。

对于COPD呼吸困难加重的诊疗思路，我们需要深入了解其背后的原因。除了常见的感染因素，我们还需要关注特殊类型的感染，如由COPD引起的全身性症状可能导致的骨骼肌、胃肠道、血液系统、免疫系统、心血管系统的并发症，以及由此造成的机体免疫功能失调和特殊病原菌的易感性，如结核杆菌、真菌等。肺栓塞、气胸等并发症也需要我们密切关注。

肺栓塞是COPD患者的一个严重并发症。由于COPD患者的血粘度增高和血管内皮损伤，他们极易形成血栓。当栓子脱落并阻塞肺部血管时，可能导致顽固性的低氧血症。这种情况下，即使通过高浓度吸氧也无法将氧分压升至60mmHg以上。气胸也是COPD常见的并发症之一，特别是在合并有肺大泡的患者中更为常见。在COPD的诊疗过程中，我们需要进行细致的体格检查，并结合必要的实验室检查和影像学检查来排除或确诊这些并发症。

气胸的突然发作，可能短暂也可能持续。对于患者而言，气胸可能是一种常态，稍微活动就可能导致需氧量激增，如果肺的功能储备不足，就会出现喘息。经过休息后，身体需氧量回归基础水平，喘息症状便会有所缓解。这一临床表现，在临床上需要特别关注，与心衰引发的活动后喘息相鉴别。特别是在使用一般心衰药物治疗效果不明显的情况下，更要考虑是否为气胸所致。

患者的痰液如果过于粘稠，特别是在不当使用利尿剂后，可能会造成痰栓的阻塞，进一步加重慢性阻塞性肺气肿的通气功能障碍，使得氧合状态恶化，憋喘症状加剧。

再来说说心源性因素，比如慢性肺源性心脏病，这是COPD最常见的并发症，可能会导致右心衰竭。典型症状包括下肢水肿、肝脾瘀血等。如果慢阻肺和右心衰进一步发展，可能会引发全心衰竭。左心衰时，肺静脉淤血、肺部毛细血管静水压增高，会导致肺间质及肺泡水肿，使得呼吸困难加剧。典型表现包括劳力性呼吸困难、夜间呼吸困难、端坐呼吸等。在进行诊断性治疗时，通常会采取强心利尿扩血管等方法。心包积液、心脏瓣膜病、心肌病等也会造成心脏泵血功能障碍或射血分数降低的疾病。这些都需要全面了解和细致的诊断。

至于限制性通气功能障碍，它和其他因素如心因性疾病、腹部疾病、胸壁疾病、神经系统疾病等都会增加肺癌的发病危险。在一项针对瑞典男性建筑工人的研究中发现，无论是COPD还是限制性通气功能障碍，都与肺癌尤其是鳞癌和小细胞癌之间有强烈的相关性。尽管这项研究已经对年龄和吸烟情况进行了校正，但仍不能完全排除它们的影响。关于肺功能与肺癌的关系还需要进一步的研究和探讨。因此临床医生需要全面了解病史、细致查体以做出准确诊断并及时治疗。