120万一针抗癌药为何进不了医保

截至2025年2月25日，关于备受关注的120万元一针的抗癌药物（如CAR-T疗法阿基仑赛注射液）尚未纳入医保目录的原因，主要可归结于以下几点：

一、经济承受力之限，医保基金面临挑战

这款药物的售价高达120万元一针，远超出了普通患者及医保基金的承受能力。在医保谈判中，如何合理分配有限的基金资源是一个重大议题。高价药物若被纳入医保，可能会挤压其他基础疾病的治疗费用，进而影响更多患者的利益。当前医保目录内的药品年费用通常限定在30万元以内，而此款药物的费用显然打破了这一限制，给医保基金带来极大的压力。

二、临床价值与价格合理性待验证

对于任何希望纳入医保的药物，都必须满足“临床必需、安全有效、价格合理”的标准。尽管这款药物在某些案例中展现出了显著的疗效，但其临床必要性和不可替代性还需要进一步的验证。该药物在核心指标如生存期延长、生存质量改善等方面的长期效果，仍需要更多的临床数据来支持。

三、生产模式与技术限制的挑战

CAR-T疗法是一种定制化的治疗方式，需要针对每个患者的具体情况进行个性化生产，无法像传统药物那样大规模生产。这不仅增加了医院的采购和储存难度，也使得这款药物难以纳入常规的医保报销流程。由于多数医院并未配备此类药物，患者只能通过外部机构购买，这就涉及到了医保目录外的“外购药”问题，即使药物被纳入医保，也可能因为这一原因而无法报销。

四、企业谈判策略的影响

部分药物研发企业可能因为成本回收压力或市场策略，并未积极参与医保谈判。以阿基仑赛注射液所属企业复星凯特为例，他们在过去的谈判中并未现身，直接导致该药物无法被纳入医保目录。

高价抗癌药物纳入医保需要综合考虑疗效、经济性及可及性等多方面因素。未来随着技术的进步、生产成本的降低以及医保基金的扩容，这类药物或许会被逐步纳入医保保障范围，让更多的患者受益。