一个医药记者的支原体肺炎笔记

       我肺炎了。朋友知道后说：有种新闻照进现实的感觉。

的确，医生告诉我CT结果的时候，我心想：哦，肺炎，我写了几年呢，某种程度上的“老伙计”了。

2020年初，钟南山宣布新型冠状病毒人传人的那天，我领导拉了个微信群，群名叫“打肺炎”，群聊第一句话是“肺炎选题在这里统筹一下”。此后近3年，新闻报道中疫情的规范写法是“新冠肺炎疫情”。所以肺炎在我作为医药记者的工作输出中，绝对是高频词。

只是这次，我以另一种肺炎——支原体肺炎的形式跟它交锋，在经历一个愉快的国庆长假之后，返京务工就立马感染了。怎么得上的，不知道，也不重要。怎么治疗，比较重要。

我的治疗过程不算顺利，也难言坎坷，有几点感受，写出来或许可以让大家少走弯路。总结起来就是：如果你剧烈咳嗽、发烧，怀疑自己是支原体肺炎，那就到能检测支原体的医院去，确定/排除病原很重要；选择治疗方案的时候，多看疾控部门的用药指导，身体是自己的，你得了解一些基础的疾病知识；得了支原体肺炎也不可怕，早治疗、多休息、尽量正常生活，不要沉溺在病人的状态里。

本文的讨论或延伸都只针对成人支原体肺炎，儿童支原体肺炎不在本文讨论范围内：

1.分级诊疗的漫漫长路

我不是一点头疼脑热就要去三甲医院的病人。所以最开始出现吞咽程度的喉咙痛时，本着分级诊疗的原则，我到社区医院验血、开药。医生开处方时我问，是不是中成药，医生说是，强调这个药效果很好。我犹豫了一下，接受了。

等到高烧+低烧反复，咳嗽变剧烈后，我再去社区医院验血，血清淀粉样蛋白A已经从52升到82了（正常范围是0-10），超敏C反应蛋白也从正常略微升高。社区医院的医生说，血清淀粉样蛋白大幅升高、超敏C反应蛋白略微升高，是典型的病毒感染，但后来三甲医院的医生说，这两个指标也不一定是病毒感染。社区医院的医生提出再给我开一个止咳的药，我拒绝了。

剧烈咳嗽给了我异样的信号，有一个晚上整晚都在咳嗽，咳到胸骨下方的剑突位置有明显的牵扯痛。因为挂不到三甲医院呼吸科的号，再次本着分级诊疗的原则，到了家附近一家三级医院，拍CT确诊肺炎。

当我要求做支原体医院抗体检测，医生告诉我，他们医院的支原体每周只检测一次。我问医生：那怎么治呢？医生反问我：没有病原学依据，医生就不治病了？

没有病原学依据当然可以治病，但能有病原学依据为什么要逐个试药？可见分级诊疗长路漫漫。

2、疾控部门的“窗口指导”有多大意义

这时我已经发烧到39度了，整个人都在发烫，理智告诉我，要换一家更专业的医院，所以我立马去了朝阳区一家三甲医院的发热门诊，这家医院的呼吸科很强。

看诊的医生非常认真、仔细，帮我排除了新冠、甲流、乙流，看完我所有检查片子，给出的方案是：先输3天头孢，3天后复查CT。

我想，发热门诊的医生应该看到了疾控部门的用药指导：青霉素、头孢对肺炎支原体完全无效。

身体是自己的，我反复问医生：现在支原体肺炎这么流行，如果我是支原体肺炎，头孢是完全无效的，有没有可能开一种既治细菌又治支原体的药？医生说，没有病原学依据的情况下，先按照细菌性肺炎治，输3天头孢。我知道从诊疗规范上，这种做法没有错误，但忽视肺炎支原体流行也意味着，如果我最后是支原体肺炎，会耽误3天，炎症可能会进一步扩大。

在发着高烧、拿着一堆检查单的那个当下，我在行为上接受了这个方案，但内心没有接受。医生让我输完液再去开支原体衣原体检测单，这家医院采用的是核酸检测，拿到单子正好下午五点多，感染和微生物科五点下班，又要等第二天才能取样。

这里着重提醒，有经验的病人和有经验的医生，为了早点拿到病原学检测结果，会选择先检查再输液，我显然不是有肺炎经验的病人，而医生，看起来也不是很熟练这套业务流程。

输了2天头孢，毫无起色，每天都在高烧低烧之间开盲盒。我内心觉得按细菌性肺炎治肯定不对，但是支原体的核酸检测需要3天出结果，我在小红书疯狂找哪里可以做支原体的抗体检测，发现离我很近的一家社区医院就可以做。我去抽了血，半小时就拿到了检测结果——肺炎支原体抗体（胶体金法）阳性。

抗体检测当然不是金标准，代表你感染过，但不一定是正在感染。后来，“金标准”核酸检测结果也出来了——肺炎支原体核酸检测阳性。

我回到了朝阳区呼吸科很强的这家三甲医院，还是发热门诊，看诊的医生正好是感染和临床微生物科的。我向医生提了很朴素的问题：支原体肺炎正在流行，北京有很多大三甲医院，帮助病人排除新冠、甲流、乙流后，会默认先按照支原体肺炎治疗，开头孢是基于什么考虑？

医生当然有很多专业上的解释，比如当前流行的除了支原体还有其他病毒，比如开头孢也是一个正确的医疗决策，比如也可能合并了细菌感染……

诚然，每个医院甚至每个科室都有自己的用药习惯，但是我很好奇，疾控部门各种发文的这种“窗口指导”，到底能在多大程度上影响医疗机构的行为？

3、支原体肺炎要紧，但也没那么可怕

从疾病严重程度看，支原体肺炎重于一般的感冒，但也没那么可怕。

我拿到抗体核酸双阳性的结果后，3天的头孢已经输完了，病情几乎没有起色，要换新的治疗方案了。

医生解释完同事开头孢的医学决策后，告诉我，阿奇霉素这类大环内酯类药物容易耐药，儿童之所以首选阿奇霉素是因为可以选用的药物并不多，成人选择范围广，建议我用喹诺酮类药物，给我开了口服吸收很好的莫西沙星。

发热门诊只能开3天的量，3天吃完我在个体感受上已经好了大半：不发烧了，也不怎么剧烈咳嗽了。

医生说肺炎吸收时间比较慢，不急着复查CT，且支原体肺炎本身有一定的自愈性，按时复诊，保证休息就行。

      以上就是我关于支原体肺炎的一些笔记，能写稿就说明身体目前恢复尚可。那么，回到题目：当一个医药记者确诊支原体肺炎，当然要写成稿子啊，完成“稿件—现实—稿件”的完美闭环。